Алкогольный делирий: как выглядит и когда бывает

Алкогольный делирий входит в тройку самых опасных осложнений алкоголизма. В народе его называют «белой горячкой» или «белочкой». Острое психическое расстройство обычно манифестирует через два — четыре дня после резкого прекращения запоя. Характеризуется устрашающими галлюцинациями, полной дезориентацией, высоким риском смерти.

Без медицинской помощи каждый пятый случай заканчивается трагически. Симптомы «белой горячки» нарастают стремительно: от лёгкого беспокойства до ярких видений чертей, насекомых, голосов. Алкогольный психоз требует немедленной госпитализации — самолечение недопустимо. Для профилактики этого тяжёлого состояния воспользуйтесь услугой безопасного вывода из запоя. Вызвать нарколога на дом в Воронеже можно по телефону +7 (800) 200-24-75 круглосуточно.

Алкогольный делирий: определение

Послезапойное психотическое расстройство возникает из-за токсического повреждения центральной нервной системы этанолом. Провоцирующий фактор — резкий отказ от спиртного. Нейроны, подвергавшиеся воздействию этанола много дней, в какой-то момент адаптируются к его постоянному присутствию, подстраивают синтез нейромедиаторов к новой реальности. Основные характеристики алкогольного делирия:

• острое начало через 2–4 дня после остановки запоя;
• выраженная дезориентация в пространстве, времени;
• яркие зрительные, слуховые, тактильные галлюцинации;
• резкое ухудшение общего состояния.

При отмене алкоголя происходит срыв механизмов адаптации, клетки начинают работать хаотично. Это приводит к нарушению восприятия окружающего мира, потере способности критически оценивать происходящее.

Причины возникновения

Алкогольный психоз развивается не у всех людей, страдающих алкогольной зависимостью. Возникновение белой горячки связано с факторами риска. Прежде всего это многолетний стаж злоупотребления спиртными напитками. Другие провоцирующие состояния и события:

• запои продолжительностью более недели;
• предыдущие эпизоды абстинентного синдрома;
• сопутствующие инфекционно-воспалительные заболевания;
• травмы головы в анамнезе;
• недостаток витаминов группы В, особенно тиамина;
• обезвоживание, электролитный дисбаланс;
• возраст старше 40 лет;
• сопутствующие психические расстройства.

Механизм развития психоза связан с дисбалансом нейромедиаторов. Длительное постоянное действие этанола усиливает работу ГАМК-рецепторов, которые отвечают за торможение нервной активности. Когда алкоголь резко исчезает, происходит патологическое возбуждение нейронов.

Классификация, стадии развития

Клинические проявления алкогольного делирия зависят от стадии его развития, особенностей организма. Российская психиатрия выделяет несколько форм расстройства. Каждая из них характеризуется определёнными признаками, степенью тяжести.

Алкогольный делирий: формы

Классическая (типичная) горячка — самая частая. Для неё характерно постепенное начало с изменениями в настроении, тревожностью. В дальнейшем развиваются галлюцинации, бредовые фантазии, помрачение сознания. Другие виды психоза встречаются реже.

1. Люцидный. Острое начало без выраженного бреда и галлюцинаций. Доминируют тревога, страхи, тремор, дискоординация.
2. Абортивный. Относительно лёгкая форма. Галлюцинации фрагментарны или единичны, бред отрывочный, преобладает тревожность.
3. Профессиональный. Характерно типичное начало. Впоследствии галлюцинаторно-бредовая симптоматика уступает место циклическим движениям, связанным с профессией пострадавшего.
4. Мусситирующий. Очень тяжёлое расстройство, развивается из других форм горячки. Характерно глубокое помрачение сознания, выраженные соматовегетативные дисфункции, специфические двигательные паттерны (бормотание, стряхивание насекомых, перебирание нитей).

Атипичный делирий развивается у пациентов, уже переносивших алкогольные психозы, часто сопровождается шизофреноподобными симптомами.

Стадии алкогольного делирия

Чаще всего, развитие «белой горячки» происходит не сразу. Внимательный наблюдатель может увидеть симптомы начинающегося психоза, принять меры. В таблице представлены основные характеристики стадий психотического расстройства.

Таблица. Поэтапное развитие алкогольного психоза: особенности клинической картины.

Стадия «белой горячки»	Симптомы
Продромальная	нарушения сна, кошмарные сновидения; повышенная тревожность, беспокойство; лёгкая дезориентация; учащённое сердцебиение.
Развёрнутая	яркие галлюцинации всех типов; полная дезориентация; двигательное возбуждение; лихорадка.
Исход	критическое снижение симптомов; глубокий сон на 10–12 часов; частичная или полная амнезия; постепенное восстановление сознания.

Начальная стадия обычно протекает относительно легко, может быть принята за синдром отмены. Однако постепенно проявления нарастают, состояние пациента резко ухудшается. Правильное определение стадии крайне важно для выбора адекватной тактики лечения, прогноза. Абстинентный синдром осложняется «белой горячкой» у каждого второго пациента с алкоголизмом.

Лучшая профилактика смертельно опасного психоза — профессиональный вывод из запоя. Наши мобильные бригады выезжают круглосуточно в любой район города, прибывают на адрес в течение часа после регистрации заказа.

Крутовец Владислав Антонович

Главный врач, Психиатр-нарколог

Опыт работы: 24 года

«Белая горячка»: симптомы

Картина клинических проявлений сильно отличается у каждого из пациентов. Характерная особенность — резкое изменение симптоматики в течение дня. Состояние временно улучшается утром, ухудшается к вечеру. Пациенты полностью теряют способность к восприятию окружающей обстановки и событий адекватно.

Алкогольный делирий: основные признаки

Пациенты говорят о несуществующих картинах, образах (зрительных галлюцинациях), им слышатся странные звуки, иллюзорные голоса (разные виды слуховых галлюцинаций), ощущают на теле двигающихся насекомых, змей (тактильные фантомы). Человек не понимает, где он находится, не узнает людей, вещи, не ощущает смену дня и ночи. Присоединяются мышечные и вегетативные проявления:

• суетливые, непродуктивные, повторяющиеся движения;
• тремор (дрожание) рук, всего тела;
• профузный пот;
• гипертермия (повышение температуры тела);
• тахикардия (учащённое сердцебиение);
• скачки артериального давления.

Поведенческие нарушения связаны с возникающими иллюзиями. Человек пытается ловить несуществующих животных на теле или в комнате, разговаривает с галлюцинаторными образами. Галлюцинации при «белой горячке» преимущественно устрашающие. Больной видит насекомых, чертей, диких животных, слышит угрожающие голоса, чувствует ползание по телу несуществующих существ.

Эти переживания кажутся абсолютно реальными, что заставляет человека активно защищаться от мнимых угроз. При попытках их удержать пострадавшие часто проявляют агрессию, стремятся убежать, спрятаться. Сон нарушен или вообще не наступает.

Диагностика

Диагноз устанавливают по характерной клинической картине, данным анамнеза. Нарколог собирает информацию о продолжительности, интенсивности запойного эпизода, о времени, прошедшем с момента последней дозы спиртного. Диагностические критерии чётко определены в международных классификациях болезней.

Дифференциальная диагностика

Проводится с другими острыми психозами, интоксикациями наркотическими веществами, лекарствами, животными или растительными ядами, инфекционными поражениями центральной нервной системы. Обязательно исключают органические поражения мозга, других психические расстройства.

Критерии диагностики:

• связь с прекращением запоя;
• характерная триада: помрачение сознания, галлюцинации, психомоторное возбуждение;
• соматические проявления абстиненции;
• отсутствие других причин острого психоза.

Проводят дополнительную диагностику: биохимические тесты (печёночные пробы, электролиты крови); общеклинические анализы крови, мочи; ЭКГ, чтобы понять, не страдает ли сердце; КТ или МРТ головного мозга для исключения органических поражений, консультацию кардиолога при сердечно-сосудистых дисфункциях.

Методы лечения «белой горячки»

Алкогольный делирий лечат в стационаре: самостоятельное лечение дома или амбулаторно категорически недопустимо, угрожает жизни пациента. Терапия должна быть комплексной, направленной на купирование острых симптомов, восстановление водно-солевого равновесия, предотвращения осложнённого течения.

Лекарственная терапия

Базируется на применении седативных препаратов, нейролептиков, витаминов В, особенно тиамина. Проводится дезинтоксикационная терапия с внутривенным введением солевых растворов. Все лекарственные назначения выполняются строго под контролем медицинского персонала:

• бензодиазепины для купирования возбуждения;
• нейролептики при выраженных галлюцинациях;
• тиамин (витамин В1) внутривенно;
• солевые растворы для дезинтоксикации;
• ноотропные препараты для защиты мозга;
• гепатопротекторы для поддержки печени.

Основные направления лечения: седация, устранение психомоторного возбуждения, дезинтоксикационная терапия. Корректируют дисбаланс воды, электролитов, проводят витаминотерапию, поддерживают жизненно важные функции.

Прогноз при раннем начале терапии благоприятный. Отсутствие медицинского вмешательства часто приводит к серьёзным осложнениям: отёку мозга, сердечно-сосудистой недостаточности, даже летальному исходу.

Здоровье и жизнь: последствия «белой горячки»

Алкогольный делирий оказывает разрушительное воздействие. Самые опасные осложнения: со стороны сердечно-сосудистой, нервной систем. Без адекватного вмешательства летальность достигает 15–20%. Это делает алкогольный психоз угрозой для жизни.

Повреждения мозга при делирии бывают необратимыми, особенно при повторных эпизодах. Нарушается память, снижаются когнитивные функции, ухудшается способность к концентрации. У многих развиваются депрессивные состояния, панические расстройства.

Острые осложнения:

• отёк головного мозга;
• инфаркт миокарда;
• острая сердечная недостаточность;
• пневмония на фоне нарушения глотания;
• травмы при психомоторном возбуждении;
• обезвоживание, нарушение электролитного баланса.

Отдалённые последствия влияют на качество жизни в очень большой степени. Стойкий дефицит памяти, мышления, хронические депрессивные состояния, повышенный риск деменции способствуют социальной дезадаптации, утрате трудоспособности, разрушению семейных отношений. Особенно опасны рецидивы заболевания. Каждый последующий эпизод делирия протекает тяжелее предыдущего, чаще приводит к необратимым осложнениям.

Когда необходимо срочное медицинское вмешательство

Первая помощь

Родственникам следует знать принципы оказания первой помощи при алкогольном психозе. Главная задача — предотвратить травмы, создать спокойную обстановку. Ни в коем случае нельзя оставлять больного одного или пытаться насильно удерживать его.

Принципы первой помощи:

• немедленно вызвать скорую медицинскую помощь;
• обеспечить постоянное наблюдение;
• убрать все потенциально опасные предметы;
• создать тихую обстановку;
• обеспечить доступ свежего воздуха;
• предложить обильное питьё, оптимально чистую воду.

Нельзя оставлять пациента без присмотра, насильно удерживать или связывать, давать алкоголь «для облегчения состояния», кричать или спорить, игнорировать галлюцинации пациента, давать лекарства без назначения врача.

Когда вызывать скорую помощь

Любые признаки развивающейся белой горячки должны стать поводом для экстренного обращения за медицинской помощью. Промедление может стоить жизни пациента. Особенно настораживают изменения в поведении. Даже незначительные на первый взгляд симптомы могут быстро прогрессировать, привести к развитию полной картины делирия.

Безотлагательные показания для вызова скорой помощи:

• появление любых галлюцинаций;
• дезориентация в месте, времени, собственной личности;
• психомоторное возбуждение, агрессивность;
• высокая температура тела (выше 38 °C);
• учащённое сердцебиение, одышка;
• судорожные припадки;
• нарушения сознания любой степени;
• бред преследования или другие бредовые идеи.

Дополнительные тревожные симптомы: профузная потливость, выраженный тремор, резкие скачки артериального давления, тошнота, многократная рвота, отказ от еды и питья, нарушения речи.

Профилактика, реабилитация

Предотвращение алкогольного делирия связано с лечением алкогольной зависимости. Самый эффективный способ профилактики — полный отказ от спиртных напитков под наблюдением нарколога. Резко бросать пить без наблюдения нарколога после интенсивного запоя очень опасно.

Детокс в стационаре позволяет безопасно пройти период абстиненции под контролем. Использование протоколов детоксикации снижает риск делирия, других осложнений отмены алкоголя.

Меры профилактики:

• медицинский детокс в наркологическом центре;
• постепенное снижение доз спиртного под врачебным контролем;
• витаминотерапия;
• коррекция сопутствующих заболеваний;
• полноценное питание, питьевой режим;
• лечение алкогольной зависимости.

После делирия необходима длительная реабилитация, включающая физическое и психологическое восстановления. Риск повторных эпизодов белой горячки высок при возврате к алкоголю.

Поддержка психиатра-нарколога позволяет безопасно преодолеть острый период, разработать долгосрочную стратегию борьбы с алкоголизмом. Наркологическая клиника «Эвераль» в Воронеже предлагает лечение алкогольной зависимости, безопасное выведение из запойного состояния. Вызвать на дом мобильную наркологическую бригаду можно по телефону горячей линии или написать сообщение в чате.

Частые вопросы

Как лечить белую горячку дома?

Лечить делирий дома категорически нельзя. Это неотложное состояние, требующее госпитализации и профессиональной терапии.

Сколько длится белая горячка?

Обычно от 3 до 7 дней, но без лечения может затягиваться на более длительный период, приводить к смертельному исходу в 20% случаев.

Всегда ли делирий заканчивается выздоровлением?

К сожалению, нет. Без медицинской помощи летальность составляет 15–20%. Даже при лечении возможны серьёзные осложнения.

Может ли белая горячка повториться?

Да, риск повторного развития очень высок, особенно при продолжении употребления алкоголя. Каждый последующий эпизод протекает тяжелее.

Как долго восстанавливается организм после психоза?

Полное восстановление может занять несколько месяцев. Некоторые нарушения памяти и мышления сохраняются длительно или остаются навсегда.